Je désire :

soutenir les actions de MEDICAP Madagascar telles que présentées dans votre site
participer à l'opération Zébus

Voici mes coordonnées pour l'établissement du reçu fiscal que vous m'adresserez dans les délais requis pour l'établissement de ma déclaration de revenus :

Je choisis

SOIT :
1/ d'effectuer un virement bancaire de euros à l'une des 2 banques ci-dessous, sans oublier de préciser le motif : Soutien MEDICAP et de cocher le destinataire du virement :

• ASSOCIATION MEDICAP MADAGASCAR
  Banque Malgache de l'Océan Indien
  Groupe BNP PARIBAS BMOI ANTANANARIVO
  PLACE DE L'INDEPENDANCE
  B.P. 25 BIS 101 ANTANINARENINA
  TEL : 261 20 22 346 09
  Code banque Code agence Numéro de compte
  00004 00001 07092301174 32 EUR
  BIC : BMOIMGMG
  IBAN MG46 0000 4000 0107 0923 0117 432
  
  ou
  
• ASSOCIATION ENFANTS D'ICI et d'AILLEURS
  SOCIETE GENERALE 94 210 LA VARENNE SAINT HILAIRE
  TEL 01 41 81 10 30
  Code Banque code agence Numéro de compte
  30003 03951 00037261043 10
  Id. internationale IBAN FR76 30003 03951 0037261043 10
  Bic - adresse SWIFT SOGEFRPP
  

SOIT :
2/ d'adresser par courrier, un chèque de euros,
libellé à l'ordre d'Enfants d'Ici et d'Ailleurs,
à Christiane COCHE
34 rue Saint Jérôme 69007 LYON FRANCE
qui se chargera de sa transmission.

Date du don ______________ (à remplir si vous imprimez ce formulaire pour l'expédier par courrier) sinon la date du don sera la date du jour